25
Установление характера и тяжести вреда здоровью применительно к статьям УК РФ является самым частым видом экспертизы живых лиц. Экспертиза такого рода назначается в каждом случае, когда органам дознания, следствия или суду требуется определить степень вины и меру наказания виновного за причинение вреда здоровью (нанесение телесных повреждений).
Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.
В УК РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена рядом статей (ст. 111, 112, 115 и Др.). В соответствии с ними тяжесть вреда здоровью подразделяется на 3 категории: вред тяжкий, средней тяжести и легкий (табл. 16).
Классификация телесных повреждений (вреда здоровью) по их тяжести, содержащаяся в Уголовном кодексе, является юридической. Ее не следует смешивать с обычными врачебными представлениями о тяжести повреждений. Вместе с тем определением тяжести в соответствии с юридической квалификацией повреждений занимаются врачи, так как почти все критерии для отнесения повреждений к той или иной категории тяжести являются медицинскими, в которых компетентен только врач.
Кроме тяжести вреда здоровью, Уголовный кодекс предусматривает различную степень умысла при нанесении повреждений. Повреждения могут быть причинены умышленно при отягчающих обстоятельствах и без таковых, в состоянии сильного душевного волнения, при превышении пределов необходимой обороны и, наконец, по неосторожности. Однако решение этих вопросов целиком относится к компетенции юридических органов.
Таблица 16. Классификация и признаки тяжести вреда здоровью (в соответствии с приказом М3 РФ
№407 от 10.12.96). Квалифицирующие признаки Тяжесть вреда здоровью тяжкий вред здоровью вред здоровью средней тяжести легкий вред здоровью ст 111 УК РФ ст. 112 УК РФ ст. 115 УК РФ 1. Опасные для жизни + - - 2. Потеря зрения, речи, слуха - - 3. Потеря какого-либо органа либо утрата его функции + 4. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности Не менее чем на 1/3 Менее чем на 1/3 (от 10 до 30%) 5. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности 5% 6. Длительное расстройство здоровья Свыше 120 Более 3 нел (21 дня) 7. Кратковременное расстройство здоровья Не более 21 дня 8. Полная утрата профессиональной трудоспособности 9. Прерывание беременности + 10. Психическое расстройство + 11. Заболевание наркоманией или токсикоманией + - 12. Неизгладимое обезображение лица + - -
Тяжкий вред здоровью
Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью (угрожающие жизни состояния), а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью:
потеря зрения, речи, слуха:
потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
неизгладимое обезображение лица;
расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе в момент при-чинения угрожают жизни потерпевшего или при обычном течении могут закончиться смертью, а также повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении опасности повреждений для жизни.
Опасные для жизни повреждения различают по их анатомическим или функциональным признакам. В первом случае достаточно установления факта наличия такого повреждения (проникаюшее ранение груди, живота, черепа, открытый перелом бедренной кости и т.д.), клиническая картина его течения не имеет решающего значения. Во втором случае повреждения могут считаться опасными для жизни только при наличии выраженных проявлений тяжелого поражения (например, при ушибе головного мозга тяжелой степени, массивной кровопотере, тяжелом травматическом шоке, жировой эмболии и т.д.).
При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врачей соответствующих специальностей.
Опасными для жизни являются:
проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
ушиб головного мозга тяжелой степени, ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела:
проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дут шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков:
закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пишевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
ранения живота, проникающие в полость брюшины;
ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно- крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
К угрожающим жизни состояниям относятся:
шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;
кома различной этиологии;
массивная кровопотеря;
острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
острая почечная или острая печеночная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
гнойно-септические состояния;
расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
сочетание угрожающих жизни состояний.
Повреждения, относящиеся к тяжким по исходу и последствиям:
Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Поте-ря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций, а потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.
Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.
Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо расценивается как утрата органом его функций.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).
Рис. 45. Рубец в исходе резаной раны мягких тканей правой щеки.
Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:
потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность); потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги; кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более чем на 1/3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;
повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию, вынашиванию плода и деторождению;
потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.
Психическое расстройство, диагностику которого и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога. Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.
К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
Прерывание беременности независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями осви- детельствуемой. СМЭ в этих случаях производят комиссионно с участием акушера- гинеколога.
Неизгладимое обезображение лица (рис. 45). При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгла- димым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезно-вения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, повреждение считается не-изгладимым.
Вред здоровью средней тяжести
Критериями вреда здоровью средней тяжести являются:
отсутствие опасности для жизни;
отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ;
длительное расстройство здоровья;
значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее чем на одну треть.
Под расстройством здоровья следует понимать болезненное состояние организма, продолжительность которого определяется сроком полного заживления повреждения, т.е. восстановлением анатомической целостности (рубцевание, сращивание отломков костей и т.д.) и ликвидацией функциональных нарушений. Исходя из этого определения, длительность расстройства здоровья нельзя отождествлять с продолжительностью лечения (по данным медицинских документов) и нетрудоспособности.
В тех случаях, когда длительность заболевания, указанная в медицинских документах, не соответствует характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективным состоянием пострадавшего, судебно-медицинский эксперт отмечает этот факт в своем заключении и устанавливает степень тяжести травмы, исходя из объективных данных.
Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3 нед (более 21 дня).
Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10-30% включительно.
Легкий вред здоровью
Причинение легкого вреда здоровью определяется следующими признаками:
кратковременное расстройство здоровья;
незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3 нед (21 день).
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.
Побои
Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, ха-рактеризующимися многократным нанесением ударов. В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.
Если после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаруживаются повреждения - ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.
Если побои не оставляют после себя объективных следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы освидетельствуемого, в том числе на болезненность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью. В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания, предварительного следствия, прокуратура или суд на основании немедицинских данных.
Мучения и истязания
Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью. Судебно-медицинский эксперт не устанавливает факт мучений и истязаний. Однако он должен определить: тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, под которыми понимают действия, причиняющие страдания (заболевание) путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредных для здоровья условиях или другие сходные с этим действия.
Под истязанием понимают причинение физических или психических повреждений путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием, сечением, нанесением множественных, в том числе небольших, повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия).
В случаях причинения повреждений способом, носящим характер истязания, су- дебно-медицинский эксперт должен установить наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и не- одновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью.
В соответствии со ст. 79 УПК "Обязательное проведение экспертизы" производство судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью является обязательным.
Однако судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым лицам, несколько отличается от аналогичных исследований трупа. Отличия обусловлены следующим:
1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинская помощь, в результате чего повреждения видоизменяются.
Значение методов лабораторных исследований при обследовании травм стрелкового оружия. Асфиксия, определение термина, классификация видов, курс интраватуляции. Стадия возвращения к жизни с асфиксией. Общие признаки асфиксии, их судебно-медицинская ценность. Висячие и диагностические признаки. Удушение петлей. Закрытие отверстий рта и носа. Смерть от механической асфиксии в результате попадания внешних предметов и рвота в дыхательные пути. Сжатие грудной клетки и живота. Судебно-медицинская диагностика смерти от утопления.
Местные эффекты высокой температуры на теле. Ожоги кожи от действия различных термических факторов. Особенности исследований обугленных трупов. Признаки неестественности, приводящие тело в огонь. Общий эффект высокой температуры на теле. Общий эффект холода. Особенности изучения замороженных трупов. Механизм действия на организм человека. Судебно-медицинская диагностика меток электрической. Травмы от атмосферного электричества. Судебно-медицинская экспертиза воздействия ионизирующего излучения. Локальные эффекты ионизирующего излучения.
2. Повреждения, полученные живым человеком, со временем изменяются вследствие процессов заживления.
3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно используются на трупах.
Несмотря на трудности, исследования повреждений, причиненных живым лицам, результативны в плане раскрытия и расследования преступлений.
Общие эффекты ионизирующего излучения. Обоснование причины смерти. Механизм действия лазерного излучения. Судебно-медицинская экспертиза действий резко изменила давление. Особенности воздействия ядов. Классификация ядов и отравлений. Судебно-медицинские источники для диагностики отравления. Правила изъятия внутренних органов для судебно-токсикологических исследований. Отравление коррозионных ядов. Отравление органическими и неорганическими соединениями ртути. Отравление окисью углерода. Отравляющие вещества, образующие метгемоглобин.
Определение тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судебных медиков. Квалификация преступлений по таким делам, фактически зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает на судебных медиков большую ответственность.
При определении тяжести вреда здоровью судебные медики руководствуются базовыми положениями статей УК РФ, УПК и "Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью" (от 10 декабря 1996 года).
Классификация, Особенности диагностики причин смерти. Отравление органическими соединениями фосфора. Отравление соединениями цианида. Отравление этиловым спиртом. Отравление суррогатным алкоголем. Стрихнин, отравление атропином. Судебная оценка нарушений здоровья в случае пищевого отравления и опьянения. Болезни пищевого происхождения и бактериальная интоксикация. Нарушение здоровья от бактерий, вирусов, грибов, прионов. Судебно-медицинская оценка. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случае действия биологических факторов.
Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.
Определение классификации физических доказательств. Правила конфискации и указания физических доказательств для проверки. Организация экспертизы доказательств биологических материалов. Особенности следов крови на сцене. Основные проблемы, которые решаются при исследовании следов крови.
Определение присутствия крови, ориентированных и основанных на фактических данных методах. Определение индивидуальных средств крови в месте. Суть методов «верхнего стекла», реакции абсорбции-элюирования. Определение видов, пола, крови и назначения следов крови. Вопросы, которые были решены при рассмотрении этого объекта. Методы исследования пятна спермы. Организация медико-криминалистических исследований: методы, цели и задачи. Фотографические методы исследования - научная, цветная, стереоскопическая, исследовательская и микрофотография.
Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.
При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.
При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляют "Заключение эксперта", а при судебно-медицинском освидетельствовании – "Акт судебно-медицинского освидетельствования".
Оптические методы исследования: стереомикроскопия, фазоконтрастная, сканирующая электронная микроскопия. Рентгенологические исследования в судебной медицине. Исследование объектов в ультрафиолетовых, инфракрасных лучах. Методы определения металлизации при повреждениях кожи: химические реакции цвета; метод цветных принтов, исследование электрографии.
Современные методы определения минерального состава судебно-медицинской экспертизы - эмиссионный спектральный анализ, атомно-абсорбционная спектрофотометрия, нейтронно-активационный анализ. Идентификационные исследования травм инструмента: сравнительный, трассиологический, профилографический.
Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт путем медицинского обследования потерпевших. При этом обязательно устанавливают личность свидетельствуемого по паспорту или иному заменяющему его документу; предъявленный свидетельствуемым паспорт или заменяющий его документ указывают в "Заключении эксперта" ("Акте судебно-медицинского освидетельствования").
Идентификация судебно-медицинской экспертизы и остатков кости и черепа. Определение, функции и социальная цель государства. Определение, атрибуты, функции и источники права. Определение и структура верховенства закона. Юридическая сила правовых актов.
Нормативный акт как источник украинского права. Государственное регулирование здравоохранения и медицинской деятельности как функции государства. Роль и важность медицинской этики и деонтологии в общей структуре социального регулирования медицинской деятельности. Биоэтика как сложная наука, занимающаяся вопросами медицины в перспективе защиты прав человека. Историко-правовой обзор нормативного регулирования здоровья. Кодификация законодательства о защите здоровья. Всемирная организация здравоохранения.
Производство экспертизы без обследования потерпевшего только по медицинским документам (карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и другим) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.
Жизненно важные вопросы защиты прав пациентов. Основные направления совершенствования организации здравоохранения. Право на жизнь и медицинскую деятельность: проблемы взаимоотношений. Юридические проблемы абортов. Морально-этические и правовые аспекты эвтаназии. Медицинская помощь и медицинское обслуживание: взаимосвязь между определениями. Законодательная поддержка организации государственной санитарно-эпидемиологической службы. Определен улучшенный сервис медицинской помощи.
Декларация прав человека на жизнь Правовое регулирование работы работников, которые сочетают работу с исследованиями. Программа государственных гарантий предоставления гражданам Украины бесплатной медицинской помощи. Дефиниция, виды и предметы медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования. Система и договор медицинского страхования. Права и обязанности страхователя, организации медицинского страхования и медицинского учреждения. Ответственность сторон в системе медицинского страхования.
Если необходимые медицинские документы эксперту не представлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о предоставлении соответствующих материалов. При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт обязан дать ответы на все поставленные вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными.
Информированное согласие на медицинское вмешательство. Правовое обеспечение защиты детства и материнства в Украине. Правовое регулирование планирования семьи и воспроизводства человека в Украине. Правовое регулирование трансплантации органов и других анатомических материалов человека.
Правовое регулирование крови и ее компонентов в Украине. Юридическая процедура использования лекарственных средств. Правовое регулирование наркотических средств и психотропных веществ и прекурсоров. Правовое регулирование биомедицинских исследований в Украине.
Такими вопросами могут быть следующие:
1. Наличие повреждений, медицинский характер повреждений, их локализация и состояние.
2. Вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения.
3. Механизм возникновения повреждений.
4. Давность причинения повреждений.
5. Тяжесть вреда здоровью (с указанием квалифицирующих признаков).
Правовое регулирование оказания психиатрической помощи. Юридические вопросы медицинской тайны. Актуальные этические и юридические вопросы клонирования. Условия законности проведения медицинских экспериментов с участием человека. Юридическая оценка неблагоприятных результатов пациентов.
Медицинские ошибки как юридическая категория. Несчастные случаи с положением медицинского права. Место ятрогенной патологии в структуре неблагоприятных результатов медицинских вмешательств. Актуальные проблемы юридической ответственности медицинских работников.
При производстве судебно-медицинского освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен выявить и описать имеющиеся повреждения, их характер с медицинской точки зрения (ссадины, кровоподтеки, раны и т.д.), локализацию и свойства, определить тяжесть причиненного вреда здоровью. На другие вопросы, указанные в направлении на судебно-медицинское освидетельствование, эксперт имеет право не отвечать.
Уголовная ответственность медицинских работников за совершение профессиональных преступлений. Уголовная ответственность медицинских работников за совершение преступлений должностными лицами. Рассмотрение дефектов оказания медицинской помощи. Экзамен по временной нетрудоспособности.
Судебно-психиатрическая экспертиза. Медицинское право в работах украинских ученых. Проблемы совершенствования медицинского права в Украине. Медицинский эксперт - это врач, назначенный законом для определения причины и формы смерти лиц, которые умирают в определенных обстоятельствах, определенных законом. Смерти, подпадающие под юрисдикцию медицинского эксперта, называются делами медицинского эксперта. Должностные лица правоохранительных органов, врачи, больницы, директора похорон и другие должны сообщать медицинскому эксперту любую смерть, которая, по их мнению, может быть предметом медицинского осмотра.
УК РФ различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относиться к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.
Какие смерти следует изучать и исследовать?
В соответствии с законом медицинский эксперт обязан расследовать и сертифицировать все смертельные случаи в округе Колумбия, которые происходят любыми способами насилия, а те, которые происходят без объяснения или медицинской помощи, связаны с наркотиками, лицами, находящимися под стражей, или которые представляют собой угроза здоровью населения. Смерть в результате травм или осложнений от травм - независимо от того, как долго после травмы произошло - все еще являются случаями медицинского осмотра и попадают под юрисдикцию медицинского эксперта.
Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:
Опасность вреда здоровью для жизни человека;
Длительность расстройства здоровья;
Стойкая утрата общей трудоспособности;
Утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
Утрата зрения, речи, слуха;
Полная утрата профессиональной трудоспособности;
Что означает «причина и способ смерти»?
Причиной смерти является медицинская болезнь, травма или яд, которые вызвали физическую смерть человека. Способом смерти является описание обстоятельств, связанных с смертью. Примерами способов смерти являются: естественные, несчастные случаи, самоубийства, убийства, неопределенные и ожидающие рассмотрения.
Что означает «насильственный или неестественный»?
Насилие или неестественное означает, что смерть была вызвана или подозревается в том, что она вызвана травмой или каким-либо отравлением.
Если чья-то смерть кажется естественной, то почему медицинский эксперт участвует
Смерти, происходящие в обстоятельствах, которые не ясны, или лицам, которые подвержены риску возможного насилия, также могут быть делами медицинского эксперта.Прерывание беременности;
Неизгладимое обезображение лица;
Психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков.
При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.
Какое исследование тела выполняет врач?
В некоторых случаях, которые были исследованы и приняты, медицинский эксперт оценивает историю болезни умершего и проводит внешнее физическое обследование. Условия смерти и внешний осмотр используются для определения причины и формы смерти. Остальные случаи требуют вскрытия медикаментозного оружия. Во всех принятых случаях медицинский эксперт подписывает свидетельство о смерти.
Кто решает, какие случаи требуют вскрытия медикаментозного оружия? Почему проводится аутопсия медикаментозного лечения. Медицинский эксперт решает, следует ли проводить вскрытие. Управление по делам инвалидов - вскрытия для этого населения являются обязательными по закону. В округе врач-специалист, который называется судебно-патологоанатом или медицинский эксперт, выполняет вскрытия лекарственного средства и готовит отчеты.
При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.
В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, приводят совокупную оценку тяжести вреда здоровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.
Может ли семья отказываться или возражать против вскрытия медикаментозного оружия?
Семьи не могут отказывать или возражать против вскрытия медикаментозного оружия по любой причине - будь то религиозным или иным образом - поскольку аутопсии выполняются для ответа на медицинские вопросы, которые являются «в интересах общества». Это означает, что вскрытие необходимо для решения вопроса закона или общественного здоровья.
Имеют ли члены семьи доступ к отчетам медицинского эксперта? Кто еще может получить отчет о вскрытии. Отчеты о вскрытии и токсикологии доступны для законных родственников умершего по письменному запросу. Когда другие спрашивают, выдается краткое изложение причины и формы смерти. Отчеты доступны в офисе медицинских экспертов.
При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.
В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью.
Вред здоровью оценивают как тяжкий:
Если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения;
Если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;
Если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;
Если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций;
Если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности.
Вред здоровью оценивают как средней тяжести при отсутствии признаков, перечисленных выше, а также:
Если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);
Если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.
Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений вред оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности.
Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.
Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.
Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении указывают, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.
Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:
1. Диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);
2. Исход не опасного для жизни вреда здоровью не ясен;
3. Свидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;
4. Отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса, а также определяет срок повторного освидетельствования.
Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается.
Еще по теме 2. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью:
- Приложение №12 ПРАВИЛА судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью
- 3. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения состояния здоровья
- ПРАВИЛА производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
- Приложение №13 ПРАВИЛА производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий Бюро судебно-медицинской экспертизы
- Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников
- СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ
- ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КАФЕДРЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ИГМА И БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЗ УР В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ А.В. Пермяков, В.И. Витер Ижевск
- Судебно-медицинская экспертиза в процессе судебного следствия
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Акционерное право - Бюджетная система - Горное право - Гражданский процесс - Гражданское право - Гражданское право зарубежных стран - Договорное право - Европейское право - Жилищное право - Законы и кодексы - Избирательное право - Информационное право - Исполнительное производство - История политических учений - Коммерческое право - Конкурсное право - Конституционное право зарубежных стран -